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Duración: 2 minutos 32 segundos.
Especialidad: Cirugía General Videolaparoscópica.
Enviado: 2008-09-11.
Adenoma velloso (papilar): generalmente es de
mayor tamaño (más de 3 cm), sésil, más frecuente en el recto. Macroscópicamente
tienen forma de crisantemo o coliflor.
Se acepta que los adenomas son lesiones
precancerosas. Algunos argumentos que apoyan esta aseveración son los
siguientes:
- Tienen displasia epitelial.
- Especialmente los de mayor tamaño, tienen
una distribución en el intestino similar a la del carcinoma.
- Se observan algunos adenomas con focos de
adenocarcinoma.
- Los programas de detección y extirpación
de los adenomas dan como resultado una frecuencia de carcinoma menor que la
de la población general.
- Con frecuencia hay coexistencia de
adenomas y carcinoma del colon.
- Se reconocen restos de adenoma en algunos
carcinomas pequeños.
- Existe una enfermedad, la poliposis
familiar (adenomatosis familiar) cuya historia natural demuestra la
secuencia adenoma-carcinoma. La adenomatosis familiar se hereda con
tendencia autosómica dominante. En la segunda o tercera década de la vida
dan sintomatología. El intestino está tapizado por adenomas (más de 100,
promedio 1000) de diversos tamaños, la mayoría tubulares, pero también hay
vellosos. Si se deja evolucionar espontáneamente, el riesgo de carcinoma en
un adenoma es de 100%.
La probabilidad de que aparezca carcinoma en un
adenoma está relacionada con:
- El tamaño del adenoma: muy bajo riesgo en
adenomas menores de 1 cm.. En adenomas de 1 a 2 cm. el riesgo es de 10%; en
adenomas mayores de 2 cm. el riesgo es de 45%.
- La proporción relativa de componente
velloso (papilar): mientras mayor porcentaje de componente velloso, mayor es
la probabilidad de carcinoma. (Una biopsia endoscópica parcial de un tumor
velloso informada como adenoma no excluye que ya haya un carcinoma en alguna
zona de la masa.
- El grado de displasia: el riesgo aumenta
con el grado de displasia.
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