URODINAMIA MONOCANAL
- Este estudio debe ser parte
integral de la valoración de las pacientes que presentan trastornos
en la continencia urinaria.
- Es una prueba que se utiliza para
medir la presión en el interior de la vejiga urinaria, permitiendo
valorar la presión intravesical en relación con el volumen de orina
vesical.
- Muestra la actividad del detrusor
(músculo de la vejiga urinaria), y la sensibilidad y capacidad de
contracción y relajación de la pared vesical en reposo y su
respuesta a algunos estímulos.
Indicaciones
- Está indicada en el estudio de
pacientes que presentan problemas de escape de orina relacionados
con los esfuerzos y con urgencia urinaria.
- También puede requerirse este
estudio previo a las cirugías de la vejiga y de pacientes que serán
intervenidos por prolapso de los órganos pélvicos.
TERAPIA CONDUCTUAL
Se entiende por terapia conductual la
aplicación sistemática de los principios y técnicas de aprendizaje en la
modificación de la conducta humana.
- La micción representa una conducta
adquirida en base a normas socio-culturales.
- Las terapias conductuales o
reeducación vesical en las pacientes con incontinencia urinaria
pueden llegar a reducir hasta en un 80% los episodios de
incontinencia urinaria
- Para iniciar esta técnica se tiene
que partir del diario miccional para evaluar el periodo transcurrido
entre dos micciones normales para la paciente y es a partir de este
y la relación que guarde con los episodios de perdida de orina ya
sea por esfuerzos o de urgencia que se decidirá las modificaciones
en los patrones de conducta en los hábitos para tomar agua y orinar
- Esta técnica pretende restablecer
el patrón de micción normal, tratando de vaciar la vejiga
periódicamente y tratando de corregir el hábito de orinar con
frecuencia.
- Lo que se intenta es aumentar la
capacidad vesical y disminuir los episodios de urgencia para orinar.
- Además debe acompañarse de cambios
en los hábitos alimenticios (libres de irritantes urinarios).
REHABILITACIÓN PISO PÉLVICO
La rehabilitación del piso pélvico es
una terapia encaminada fortalecer los músculos del piso pélvico y
mejorar, en consecuencia, la función del esfínter uretral y/o rectal.
Algunas personas tienen dificultad para
identificar los músculos del piso pélvico y por esto que es importante
dedicar tiempo para aprender a contraer los músculos correctamente.
Existen varias técnicas para ayudar a
que la persona con incontinencia identifique los músculos de una forma
adecuada ya que típicamente, la mayoría de las personas contraen los
músculos del abdomen o cadera, no los músculos del piso pélvico.
Para poder incrementar la capacidad de
los músculos del piso pélvico y que estos ejerzan su función de esfínter
y/o soporte de estructuras pélvicas, se pueden utilizar diferentes
modalidades de tratamiento como: la electro estimulación y la
retroalimentación (biofeedback) para la toma de conciencia de que
músculos deben emplearse, Mejorando así la fuerza y velocidad de las
contracciones musculares, así como su tono y resistencia.
TERAPIA DE ELECTROESTIMULACIÓN
El tratamiento con terapia de electro
estimulación para pacientes con Incontinencia urinaria de esfuerzo,
Incontinencia de urgencia o Incontinencia urinaria mixta, así como
Incontinencia fecal y Prolapso del Piso Pélvico, persigue el objetivo de
provocar una contracción de los músculos del suelo de la pelvis, mejorar
su función y ayudar a las fibras musculares a transformarse en fibras
resistentes a la fatiga.
Por lo anterior esta indicado en
pacientes en los cuales necesitamos mejorar su conciencia de los
músculos a emplear para conseguir una contracción correcta de los
músculos que brindan soporte a la pelvis y que así puedan realizar los
ejercicios pélvicos (Kegel).
RETROALIMENTACIÓN (BIOFEEDBACK)
Técnica eficaz en aquellas pacientes
que no tienen conciencia de los músculos que debe utilizar para
ejercitar el piso de la pelvis, este puede emplearse de dos formas:
La primera de ellas es a través de
un refuerzo verbal sobre la forma en que se están realizando los
ejercicios y la segunda se realiza a través de un transductor
vaginal que permite a la paciente mediante la visualización directa
de una pantalla de computadora o de una barra señaladora si los
ejercicios se están realizando en forma adecuada.
CONOS Y PESARIOS
CONOS:
Este es un tratamiento
complementario a los ejercicios musculares, el cual permite a la
paciente ejercitar los músculos del suelo de la pelvis, al mantener
un molde con un ligero peso en el interior de la vagina.
PESARIOS:
- Un pesario es un dispositivo
de plástico que encaja dentro de su vagina para ayudarle a
sostener el útero (matriz), la vagina, la vejiga o el recto.
- El pesario con mayor
frecuencia se usa para el "prolapso" uterino. Prolapso significa
que su útero se cae o que tiende a "salirse" puesto que pierde
el soporte después de que usted da a luz o de que tiene una
cirugía pélvica.
- Este problema por lo general
se soluciona con cirugía pero usted también puede usar un
pesario para ayudarle a mantener el útero en su lugar. se
indican cuando se observa una mala calidad de tejidos lo cual
podría condicionar un resultado quirúrgico desfavorable.
- No sólo es un recurso útil en
vez de la intervención quirúrgica; también puede usarse como
medida correctiva temporal hasta que pueda darse un tratamiento
permanente.
- El pesario puede usarse
durante mucho tiempo en pacientes con problemas médicos que
impiden la intervención quirúrgica o que simplemente prefieren
no operarse.
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIA
URINARIA
Se ha utilizado una gran cantidad de
medicamentos para el manejo de la incontinencia urinaria femenina, pero
en general los medicamentos que se indican van a actuar:
- Mejorando la calidad del tejido
vaginal
- Inhibiendo las contracciones
involuntarias generadas en el músculo
- Utilizado para el vaciamiento
vesical (músculo detrusor)
Dentro de los más utilizados tenemos:
- Hormonas
- Anticolinérgicos
- Antidepresivos tricíclicos
- Estimulantes alfa adrenérgicos
Cada uno de estos grupos de
medicamentos tiene sus propias tasas de éxito, contraindicaciones y sus
efectos adversos derivados de su mecanismo de acción.
Es por todo lo anterior que toda
paciente que presente sintomatología sugestiva de incontinencia urinaria
debe consultar con su médico antes de iniciar cualquier tratamiento
farmacológico.
MANEJO MEDICO DE LA INCONTINENCIA
URINARIA
Se ha utilizado una gran cantidad de
medicamentos para el manejo de la incontinencia urinaria femenina, pero
en general los medicamentos que se indican van a actuar:
- Mejorando la calidad del tejido
vaginal
- Inhibiendo las contracciones
involuntarias generadas en el músculo utilizado para el vaciamiento
vesical (músculo detrusor)
Dentro de los más utilizados tenemos:
- hormonas
- anticolinérgicos
- antidepresivos tricíclicos
- estimulantes alfa adrenérgicos
Cada uno de estos grupos de
medicamentos tiene sus propias tasas de éxito, contraindicaciones y sus
efectos adversos derivados de su mecanismo de acción.
Es por todo lo anterior que toda
paciente que presente sintomatología sugestiva de incontinencia urinaria
debe consultar con su médico antes de iniciar cualquier tratamiento
farmacológico.
MANEJO QUIRURGICO DE EL PROLAPSO DE
ORGANOS PELVICOS
El manejo quirúrgico del prolapso de
órganos pélvicos está reservado para aquellas pacientes que presentan
síntomas que generan inconformidad y dificultan el ejercicio de sus
quehaceres diarios.
Objetivos del manejo quirúrgico:
- Alivio de los síntomas.
- Corrección del defecto del piso
pélvico.
- Restauración del eje normal de la
vagina.
- Restauración de la función vesical
normal e intestinal.
- Mantenimiento de la función
sexual.
Existen tres técnicas quirúrgicas:
- Método reconstructivo por vía
vaginal.
- Abordaje por vía abdominal.
- Procedimientos obliterantes (colpocleisis
o colpectomía).
